... Signalons enfin que la prédiction "individuelle" n’existe pas. On doit parler plutôt d’une prédiction individualisée, puisque celle-ci concerne un patient dont les caractéristiques de risque correspondent aux patients qui ont des caractéristiques identiques. ....... >>> La multiplication des recommandations aboutit à la confusion. Ainsi, dans un récent
travail mené en Angleterre, Hibble et coll. ont demandé
[27], à un échantillon de 65 médecins de leur fournir un exemplaire de chacune des recommandations pour la pratique qu’ils avaient retenus pour leur usage.
Cette recherche a permis de retrouver 855 recommandations différentes, formant une pile de 68 cm de haut et pesant 28 kg. On comptait 243 recommandations tenant sur une page et 195 tenant sur deux pages , mais 160 faisaient plus de 10 pages… ____________________ 4.2 Risque cardio-vasculaire: quel apport de l'informatisation?
Le calcul du risque absolu est donc indispensable. Il est aisé, la programmation d'une équation de risque ne
....posant que peu de problèmes. De multiples supports de calcul sont disponibles, allant de la calculette au site Internet. Ainsi, un calcul du risque est disponible sur le site des auteurs à l'adresse: http://www.hbroussais.fr/Scientific/fram.html -------- L'avenir réside donc dans l'utilisation optimale du dossier médical comme base de déclenchement de rappels informatisés, de recommandations et d'outils simples d'aide à la décision, tel le calcul d'un risque. Des essais contrôlés ont déjà montré l'efficacité des rappels informatisés sur la qualité des soins dans le domaine de la prévention [30] ou celui des erreurs de prescription. L'informatisation de recommandations pour la pratique dans le domaine du diabète augmente leur efficacité [31], et la représentation des connaissances issues des recommandations pour la pratique devient un domaine de recherche actif [32]. [30] :
........... Shea S, DuMouchel W, Bahamonde L. A meta-analysis of 16 randomized controlled trials to evaluate
[31] :computer- based clinical reminder systems for preventive care in the ambulatory setting [see comments]. J Am Med Inform Assoc 1996; 3(6): 399-409. Lobach DF, Hammond WE. Computerized decision support based on a clinical practice guideline
[32] : improves compliance with care standards. Am J Med 1997; 102(1): 89-98. Ohno-Machado L, Gennari JH, Murphy SN, Jain NL, Tu SW, Oliver DE, et al. The guideline
interchange format: a model for representing guidelines. J Am Med Inform Assoc 1998; 5(4): 357-72. McIsaac et Coll. ont montré qu'un algorithme permettant de déterminer le risque d'une angine à streptocoque réduisait de 21%, p=0.09 la prescription d'antibiotiques [33]. Murray et Coll. [34] ont montré que la mise à disposition des médecins du risque de décès chez des traumatisés crâniens sévères modifiait les prescriptions, sans modifier le pronostic 5 Conclusion
Il est indispensable d'évaluer plus précisément le
rapport bénéfice / inconvénients des traitements
Il est désormais acquis qu'une approche des soins fondée sur l'évaluation objective des risques et des
bénéfices n'était ni irréaliste ni
infaisable. médicamenteux poursuivi pendant plusieurs décennies chez des sujets asymptomatiques. Pour reprendre l’expression de Davey Smith [37]: “traiter des patients à faible risque peut s’avérer une stratégie à haut risque”. A côté du pari que représente actuellement la prise de médicaments pendant plusieurs décennies - les données de pharmacovigilance à cette échéance sont en effet rares -, il faut aussi considérer le poids psychologique et social de l’étiquetage, celui de la prise en charge, les difficultés liées aux effets secondaires dits mineurs du traitement etc. ............. La communication avec le patient fondée sur un partage des connaissances est sans doute l'une des applications les plus immédiates de la notion de risque cardio-vasculaire [36], [39]. ... [36] :
Lowensteyn I, Joseph L, Levinton
C, Abrahamowicz M, Steinert Y, Grover S. Can computerized risk profiles
help patients improve their coronary Risk?
[39]:the results of the coronary health assessment study (CHAS) [In Process Citation]. Prev Med 1998; 27(5 Pt 1): 730-7. McCormack
P, Levine M, Rangno RE. Patients offered treatment for CHD need full
information to make decision. Br Med J 1998; 316(7136): 1021a.
Il reste à démontrer scientifiquement son efficacité et à estimer son rapport coût efficacité .... |
| .... La nouvelle définition de l’AIT proposée par ce groupe (10) est la suivante :
« Un AIT est un épisode neurologique déficitaire de survenue brutale
causé par une ischémie focale du cerveau ou de la rétine, dont les
symptômes durent typiquement moins d’1 heure, et sans signe d’infarctus
cérébral aigu.
Le corollaire étant que tout symptôme neurologique persistant ou s’accompagnant de signes d’ischémie sur les examens neuroradiologiques est considéré comme un AVC. » ...... |
| .... Les AIT affectent une personne de plus de 65
ans sur 15, mais restent souvent non diagnostiqués si on n'en reconnaît
pas les symptômes. Environ 15 % des accidents vasculaires cérébraux
sont précédés d'un AIT d'alerte. Il est donc important de savoir
reconnaître les symptômes de l'AIT, car un traitement préventif peut
aider à diminuer le risque d'AVC imminent. Le risque d'AVC est le plus
élevé au cours des trois premiers mois après un AIT, et plus
particulièrement dans les jours qui suivent. Le risque d'AVC dans le
mois suivant un AIT varie en moyenne de 1 à 20 à 1 à 10. Les AIT et les
AVC affectent habituellement les personnes souffrant d'athérosclérose
(durcissement des artères) ou de maladie des artères coronaires. En
fait, les personnes qui ont souffert d'AIT risquent plus de mourir
d'une crise cardiaque que d'un AVC. ...
... Même les personnes ayant une hypertension artérielle limite ont un risque plus élevé pour l'AIT/l'AVC par rapport aux personnes ayant une tension artérielle normale. Plus la pression artérielle est élevée, plus le risque est grand. Même une faible baisse de la tension artérielle diastolique (6 mm Hg) entraîne une diminution de 42 % du risque d'accident vasculaire cérébral. .... Lorsqu'un tel accident survient, il est impossible de savoir si le blocage va disparaître rapidement (ce qui signifie un AIT) ou s'il va perdurer suffisamment longtemps pour entraîner une mort cellulaire (ce qui signifie un accident vasculaire cérébral). D'un point de vue statistique, il est plus probable qu'il s'agisse d'un accident vasculaire cérébral véritable. Vous devez vous rendre de toute urgence à l'hôpital (et non au cabinet médical) - chaque minute passée comporte un risque. Même s'il s'agit d'un AIT, on doit vous traiter immédiatement car un accident vasculaire cérébral étendu peut survenir dans les heures qui suivent. N'essayez jamais de conduire vous-même, car il existe un risque important de cécité, de paralysie ou de perte de connaissance soudaines. |
| (page
53 :) ... Par ailleurs, si la classification évolue vers une
meilleure prise en charge de l’étiologie et de la gravité des patients, les établissements seront incités à mieux coder les diagnostics principaux. ... |
| .... On retiendra que l'accès aux deux types de traitement (chirurgie, cardiologie interventionnelle) ne semble pas dépendre de l'éloignement géographique du patient, mais plutôt du contexte socio-sanitaire et des liens existant entre les professionnels de santé des différents secteurs. ... |
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| « ... La connaissance du génome humain combinée à l’informatique et à l’électronique ouvre d’immenses perspectives de mise au point de traitements du futur pour des maladies aussi diverses que celles du cerveau, les diabètes ou la tuberculose, ... René TRÉGOUËT Sénateur du Rhône » |
|
cf DSI = Délégation aux systèmes d'Information
La gestion de la recherche dans les universités, ce qui est envisagé par les universités de Marseille… Les universités d'Aix-Marseille 2 et 3 ont décidé d'implanter l'application informatique GRAAL. Cette application mise au point par des universités est destinée à assurer la gestion de l'ensemble des données relatives à la recherche. L’IRD a été invité le 16 juin 2008 à une présentation de ce projet d’implémentation de GRAAL. .... Initiative grenobloise au départ, GRAAL s’élabore grâce à un groupement de cinq Universités ( INPG, Université Grenoble 1, Université Blaise Pascal de Clermont-Ferrand, Université de Savoiel’ULP de Strasbourg). Les cinq établissements partenaires se sont organisés depuis 2005 en Groupement d’Intérêt Scientifique (GIS). Six autres établissements dont l’Université Robert Schuman ont rejoint le GIS au printemps 2006. En plus des 11 établissements historiques, 11 universités (dont Marseille, Paris 5…) ont décidé d’utiliser GRAAL. Compte tenu du nombre significatif d’utilisateurs, le GIS souhaite collaboré avec l’AMUE (agence de mutualisation des universités et établissements d'enseignement supérieur et de recherche) pour le déploiement et la maintenance du logiciel. .... ___________________________ Cette application permet de : - Concentrer toutes les données des activités de recherche d’un établissement (unités, structures fédératives…) sur une même base de données (caractéristiques de l’unité, équipes de recherche, thèmes de recherche, personnels, contrats, dotations financières, publications...) et de constituer un outil au service des laboratoires,et
- Fournir des indicateurs relatifs à la recherche de l’établissement,
- Comparer des données de la recherche avec des statistiques nationales et d’obtenir des tableaux de bord,
- Représenter un vecteur de communication avec le Ministère dans le
cadre de l’élaboration du Contrat quadriennal en particulier.
- Remplacer les fichiers du dossier unique de reconnaissance des
unités par le ministère (cette fonctionnalité d’interface avec SIREDO a
déjà été testée),
- Déclarer des publications dans HAL grâce à une interface,
D’autres interfaces ont été réalisées, sans qu’elles soient à un
niveau optimal, avec LABINTEL, SIRHUS (système RH du CNRS), le système
de l’INSERM.
GRAAL met en œuvre un principe très fort : les informations doivent
être saisies uniquement dans les applications de gestion sous-jacentes.
Par exemple les personnels présents dans HARPEGE (gestion RH) ou
l’application de gestion des thésards seront les seuls repris dans
GRAAL. Ainsi un personnel IRD, appartenant à une UMR avec une
université utilisant GRAAL est présent dans l’application HARPEGE puis
repris dans GRAAL. |
| .... Du coté des outils informatiques, il ne
s’agit pas véritablement d’innovations, car les systèmes d’aide à la
prescription que les dossiers médicaux informatisés existent depuis
plus de trente ans, mais de la diffusion de ces outils dans la gestion
courante des cabinets médicaux, des hôpitaux et des réseaux de soins.
Il en est d’ailleurs de même de la gestion pure et de la fabrication de
tableaux de bord, vieille idée, même si elle porte un nom moderne, Enterprise Resource Planning (ERP),
mais dont la diffusion, pour le moins tarde. Colloques et réformes tournent autour de ces sujets, mais la question n’est pas de savoir où aller, mais comment y parvenir. Le chemin est bourré d’embuches corporatistes et d’intérêts financiers pour l’instant incontournés, sinon incontournables. Et, de ce fait il n’est pas certain qu’en 2020 le système de soins français soit aussi solidaire et de qualité, en tout cas, rien à ce stade ne le laisse espérer, si l’on ne prend pas ses désirs pour des réalités. Jean de Kervasdoué Janvier 2010 YYYY |
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( où est la démocratie "du peuple, par le peuple, et pour le peuple" ?) |
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| (page
24 :) ... à la question « pensez-vous que vos enfants
auront une vie meilleure ou pire que la vôtre ? », seuls 17 % des Européens répondent par l’affirmative. Cela soulève, à l’évidence, de nombreuses interrogations en termes de progrès social et de solidarité intergénérationnelle. ... .... page 25 : ..... l’allongement de l’espérance de vie : en un siècle, celle-ci a progressé d’environ 30 ans, notamment grâce aux dispositifs de protection sociale. ...... Il est à noter qu’une large partie des « mauvaises nouvelles » auxquelles nous sommes confrontés porte sur les jeunes : des questions préoccupantes se posent concernant la pauvreté des enfants, l’éducation (compte tenu de la part élevée de jeunes quittant le système scolaire sans qualification), la santé ou encore les conditions d’accès au marché du travail. ..... page 50 : ..... La structure du dialogue social même devrait évoluer. ..... il apparaît primordial d’adapter les modèles de dialogue social à la réalité du marché du travail, des personnes dans l’emploi ou des personnes hors emploi ..... page 54 : .... Vladimir Spidla, commissaire européen à l’Emploi, aux Affaires sociales et à l’Égalité des chances, n’a malheureusement pas pu nous rejoindre pour des raisons de santé. ;-) .... nous devons constater que tous les citoyens ne sont pas égaux dans nombre de domaines tels que l’éducation, la santé ou encore le soutien que les services publics peuvent leur apporter. Aujourd’hui, 16 % des Européens vivent en deçà du seuil de pauvreté et la pauvreté demeure un problème social majeur en Europe. .... .... |
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citation de : (voir http://okidor.free.fr/reflects/thread.php?lng=fr&pg=1257&cat=9 ) "L'âge de l'Impensable / Comment s'adapter au nouveau désordre mondial"
par JOSHUA COOPER RAMO , aux édition JC Lattès p 262 :
« ... quand on donne du pouvoir
aux gens on est récompensé par leur curiosité,
leur investissement et leurs efforts.
C'est une loi aussi vraie pour les marchés de biens d'équipement .... que pour le traitement des maladies. ... » |
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